楊婆婆腫瘤伴梗阻 支架置入療法解病痛
“這次多虧專家們?yōu)槲铱紤]，既給我治好了病保住了肛門，還讓我少挨一刀，太感謝你們了!”近日，在黔江中心醫(yī)院普外科，70多歲的楊婆婆拉著該院普外科主任張敬的手不停道謝。
小支架大作用
去除病變保留生理功能
原來，在今年四月中旬，楊婆婆因為腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻，緊急到該院普外科住院求治療。以往，遇到這種急癥，醫(yī)生緊急幫患者切除腫瘤段腸道之后，會在患者腹部造一個“人工肛門”，患者每天在肚子上戴個糞袋子，靠此排便。往往三五個月后，才能進(jìn)行二期吻合手術(shù)，或者行腫瘤切除后永久性造瘺(人工肛門)。
這種手術(shù)方式不僅風(fēng)險大，且術(shù)后由于長期在腹部戴一個“糞袋子”，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，也會給患者造成一定心理負(fù)擔(dān)。于是，張敬與消化內(nèi)科聯(lián)合討論后決定決定先為楊婆婆行“結(jié)直腸癌急性梗阻腸鏡下支架置入術(shù)”，限期再行直腸癌根治術(shù)。
在一切準(zhǔn)備就緒后，該院消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，在楊婆婆完全清醒的狀態(tài)下(不需要麻醉)通過腸鏡將一枚網(wǎng)狀支架從肛門輕輕送入梗阻的部位，隨后，支架慢慢將梗阻的腸道撐開了。支架一放入，楊婆婆不一會就恢復(fù)了排便。術(shù)后，楊婆婆的腹脹、腹痛的癥狀迅速得到緩解，梗阻癥狀也逐漸解除。一周左右后，楊婆婆身體機(jī)能恢復(fù)正常，張敬帶領(lǐng)普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為楊婆婆施行了直腸癌根治手術(shù)：將支架連同腫瘤部位一起切除了。
這樣一來，既幫助楊婆婆徹底解除了病痛，又為其保留正常生理功能(排便、排尿等)。楊婆婆是感激不已，這也就有了文章開頭的那一幕。
傳統(tǒng)造瘺術(shù)患者
生理受創(chuàng)、心理有壓力
張敬表示，有的結(jié)直腸癌患者，通過手術(shù)可以切除腸道內(nèi)的腫瘤，達(dá)到根治的目的。但因腫瘤堵塞了腸道，導(dǎo)致患者對食物的吸收和排便比較困難，易在腸道內(nèi)形成急性梗阻，不僅危及患者生命，也給腫瘤切除手術(shù)帶來較大風(fēng)險。
以往遇到這種情況，醫(yī)生幫患者切除腫瘤段腸道后只能進(jìn)行造瘺術(shù)：將上端腸道接到患者腹壁，相當(dāng)于做了一個“人工肛門”，患者每天在肚子上戴一個糞袋子，靠此排便。而接近真正肛門的那段腸道，只能暫時扎起來。造瘺術(shù)后三五個月，患者排便通暢了，身體機(jī)能恢復(fù)后，醫(yī)生會為患者進(jìn)行二次手術(shù)，將切斷的腸道重新吻合起來。
有人可能會問：為什么不在腫瘤切除時，立即將腸道吻合起來?這是因為腫瘤堵塞腸道后，大量糞便聚集在上端腸腔，腸腔被撐得很粗，腸道壁也變得很薄，若此時進(jìn)行吻合手術(shù)不僅容易造成感染、吻合口瘺，也不利于傷口愈合。所以，切除腫瘤后只能先造瘺，再擇期進(jìn)行吻合手術(shù)。
這種傳統(tǒng)方式需要造瘺和腸道吻合兩次手術(shù)，會給患者帶來較大的生理創(chuàng)傷，增加患者治病費用。而且，造瘺術(shù)后患者長期在腹部戴一個糞袋子，每天還要更換，對患者心理也會造成一定的負(fù)面影響。
支架置入新療法
避免了二次手術(shù)創(chuàng)傷
張敬說，采用放置支架這種新的治療方式，患者不需要再進(jìn)行造瘺術(shù)，只需在腸腔梗阻部位放一枚小小的支架就可撐開腸腔，然后擇期手術(shù)。沒有太多痛苦，就相當(dāng)于做了一次腸鏡，也不需要麻醉。支架置入后，一般24小時后就可慢慢撐開。有的患者置入支架后就恢復(fù)排便，有的患者兩三天后就能恢復(fù)。支架置入7-10天后，待患者排便通暢、身體機(jī)能恢復(fù)后，醫(yī)生就可為患者實施腫瘤切除術(shù)，將支架連同腫瘤段腸道一同切除。
而對一些無法實施腫瘤切除手術(shù)的結(jié)腸癌晚期患者，置入支架還可緩解患者梗阻癥狀。
這種新治療方式主要適用于結(jié)直腸癌導(dǎo)致的急性梗阻患者。其特點是可避免二次手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者痛苦、心理創(chuàng)傷和醫(yī)療花費等優(yōu)勢。張敬說：“但這種治療方式對醫(yī)生要求比較高。醫(yī)生不僅要非常熟練地掌握腸鏡操作，還要有從事經(jīng)內(nèi)鏡下造影技術(shù)的基礎(chǔ)，不是每個醫(yī)生都能做的。”
直腸癌
如何進(jìn)行自我診斷與預(yù)防
直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60%，發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2：1。
“直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，早期無癥狀或癥狀不明顯，隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變。”張敬說：“直腸癌的惡性程度高相對來說并不高，手術(shù)切除的成功率是比較高的，只要規(guī)范治療，及時做好鞏固治療，就能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率。”
張敬還強(qiáng)調(diào)，預(yù)防腸癌首先要改變高危人群的飲食習(xí)慣，增加水果蔬菜以及膳食纖維的量，以增加糞便量，其次要有健康的生活方式，吸煙、喝酒、熬夜、便秘都會增加患腸癌的風(fēng)險。應(yīng)時刻關(guān)注身體發(fā)出的警告，如果出現(xiàn)無來由的消瘦、腹脹、腹痛甚至是便秘交替出現(xiàn)，就要重視起來，及時到醫(yī)院就診。
(記者 李艷)
