按照醫保基金使用常態化監管和群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作要求，重慶市黔江區醫療保障局聚焦醫療領域欺詐騙保問題，圍繞串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，過度檢查，誘導、協助他人冒名或虛假就醫、購藥，虛構醫藥服務項目、虛計診療服務次數，將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算等行為，開展了打擊欺詐騙保“百日攻堅”專項整治活動。截至7月31日，共現場檢查醫藥機構304家次，查處定點醫療機構42家次，追回醫保基金216萬元，處罰款（或違約金）154萬元；網絡審核扣款30071條73萬元。現將部分機構違法違規典型案例通報如下。

【重慶市黔江中心醫院】2024年4月8日至2024年4月12日檢查發現該機構存在串換診療項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、造成醫療保障基金損失的其他違法行為、耗材進銷存管理不規范等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失389832.93元，并處罰款451824.82元，將進銷存管理不規范問題線索移交相關單位。

【重慶黔江民族醫院】2024年5月6日至2024年5月11日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、違反診療規范過度診療、重復收費、串換診療項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、造成醫療保障基金損失的其他違法行為、掛床住院等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失466600.02元，并處罰款466600.02元。

【重慶市黔江區中醫院】 2024年5月20日至2024年5月22日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、重復收費、串換診療項目、造成醫療保障基金損失的其他違法行為、掛床住院、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失149496.43元，并處罰款149496.43元。

【重慶市黔江區婦幼保健院】2024年5月13日至2024年5月14日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、重復收費、造成醫療保障基金損失的其他違法行為、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失47382.19元，并處罰款47382.19元。

【重慶市黔江武黔醫院】 2024年3月20日至2024年3月22日檢查發現該機構存在將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、違反診療規范過度檢查、重復收費、造成醫療保障基金損失的其他違法行為等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失146048.72元，并處罰款146048.72元。

【黔江創友骨科醫院】?2024年4月2日至2024年4月3日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、違反診療規范過度診療、虛構醫藥服務項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、造成醫療保障基金損失的其他違法行為等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失40481.09元，并處罰款48175.43元，責令該院暫停相關科室6個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，將虛構醫藥服務項目的相關行為線索移送有關單位。

【黔江仁愛醫院】2024年5月22日至2024年5月24日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、重復收費、掛床住院、造成醫療保障基金損失的其他違法行為、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失78546.21元，并處罰款78546.21元。

【黔江騎士專科醫院】2024年4月24日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、違反診療規范過度診療、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失20049.68元，并處罰款20049.68元。

【黔江區黑溪鎮衛生院】2024年3月27日檢查發現該機構存在違反診療規范過度檢查、過重復收費等問題。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，追回醫保基金損失48281.14元，并處罰款48281.14元。

【黔江區羅曉琴診所】2024年3月14日檢查發現該機構存在串換項目等問題。根據《重慶市醫療保障協議醫療機構（僅開展門診服務）醫療服務協議》等規定，追回醫保基金損失102187.08元，并處違約金102187.08元，責令立即完善實名就醫機制。

重慶市黔江區醫療保障局

2024年7月31日

此文未經允許嚴禁轉載