醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，是維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要保障。今年以來，黔江區(qū)紀(jì)委監(jiān)委深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，把醫(yī)保領(lǐng)域突出問題作為重點(diǎn)整治項(xiàng)目之一，緊盯群眾感受最直接、反映最強(qiáng)烈的問題，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
開展專項(xiàng)整治 嚴(yán)查突出問題
“您本次住院費(fèi)用是多少？報(bào)銷比例是多少？”“請?zhí)峁┮幌履銌挝唤衲暌詠磲t(yī)保患者住院醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)保基金支付金額等相關(guān)資料……”
近日，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委采取“室組”聯(lián)動(dòng)方式，前往部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店明察暗訪，對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行“把脈問診”。這是區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦虛報(bào)冒領(lǐng)、過度診療、騙取套取醫(yī)保基金等重點(diǎn)整治內(nèi)容，牢牢守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”的工作縮影。
今年4月以來，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察室、區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組、區(qū)醫(yī)保局組成聯(lián)合工作組，按照“周安排、季調(diào)度、月覆蓋”和“雙隨機(jī)、一公開”原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展過度診療侵害群眾利益專項(xiàng)治理。同時(shí)，聚焦重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查，壓緊壓實(shí)主管部門監(jiān)管責(zé)任，推動(dòng)醫(yī)保基金使用管理更加規(guī)范，確保醫(yī)保基金惠民政策落實(shí)落細(xì)。
與此同時(shí)，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照專項(xiàng)治理工作方案整治重點(diǎn)，認(rèn)真開展自查整改工作，針對(duì)自查問題制定整改措施，實(shí)行清單式管理，分步驟分階段逐步開展“銷號(hào)式”整改，確保處理到位、問題清零。
截至目前，聯(lián)合工作組共巡查機(jī)構(gòu)11家次，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員60余人次，發(fā)現(xiàn)并現(xiàn)場清退過度診療、過度檢查、虛增費(fèi)用等1.8萬元，涉及50名患者。
優(yōu)化慢特病服務(wù) 推進(jìn)醫(yī)保便民惠民
“我是慢性病，要經(jīng)常來醫(yī)院檢查開藥吃，以前報(bào)銷麻煩得很，現(xiàn)在辦理方便多了！”近日，在黔江中心醫(yī)院，前來買藥的張奶奶對(duì)慢特病辦理的快速贊不絕口。
慢特病辦理由慢到快，甚至跑出“加速度”，還得從一次巡察走訪說起。
今年上半年，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組在下沉接訪活動(dòng)中，接到群眾反映慢特病辦理存在“辦理周期長、享受待遇延遲、辦理程序雜”等突出問題。
據(jù)了解，在傳統(tǒng)的門診特殊病慢性病申報(bào)流程下，患者需要開具專病檢查材料證明，再到政務(wù)大廳辦理，耗費(fèi)很多時(shí)間。為及時(shí)解決群眾“急難愁盼”，駐區(qū)衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組及時(shí)向相關(guān)單位反饋問題，并綜合運(yùn)用實(shí)地調(diào)研、訪談交流、共同研商等方式跟進(jìn)監(jiān)督，督促區(qū)醫(yī)保局研究出可行舉措，增強(qiáng)整治的針對(duì)性，分階段、有步驟推進(jìn)問題整治，讓慢特病辦理不再“慢”。
區(qū)醫(yī)保局隨即成立專項(xiàng)工作組，立足“醫(yī)保服務(wù)多跑路，群眾少跑腿”原則，優(yōu)化辦理流程，下沉審批權(quán)限，讓慢特病患者實(shí)現(xiàn)免申即享，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中直接辦理。同時(shí)，將糖尿病、高血壓診斷認(rèn)定機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至全區(qū)43家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指定黔江中心醫(yī)院和黔江民族醫(yī)院為特殊疾病門診待遇資格診斷認(rèn)定醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了患者就近辦理、醫(yī)院直接認(rèn)定的便捷服務(wù)，極大提升了辦理效率和質(zhì)量，切實(shí)解決了看病就醫(yī)的后顧之憂。
今年以來，辦理門診慢特病待遇6562人次，享受醫(yī)保待遇193088人次，醫(yī)療總費(fèi)用6146.48萬元，醫(yī)保報(bào)銷4794.86萬元。與去年同期相比，辦理人次增長10.94%，醫(yī)保報(bào)銷金額增長19.07%。
“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的民生工程，關(guān)乎每個(gè)人的切身利益。”區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)同、壓實(shí)工作責(zé)任，全面扎緊醫(yī)保基金“錢袋子”，推動(dòng)解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
（記者 王巧西）
